Чем торгуем?

ФотоСан630

ФотоСан630

Набор для фотоактивируемой дезинфекции корневых каналов, десневых карманов и кариозных полостей


Светоактивируемая дезинфекция (САД). Каков ее статус на данный момент?

Светоактивируемая дезинфекция, возможно, станет одной из самых многообещающих новых технологий в стоматологии в следующем десятилетии. Светоактивируемая дезинфекция является одной из разновидностей более общей технологии ФДТ – Фотодинамической терапии, которая используется в медицине уже 20 лет или более. Светоактивируемая дезинфекция также известна уже несколько лет, но только благодаря усовершенствованной технологии, сейчас появилась возможность успешного применения этой концепции в клинической практике. Усовершенствованное оборудование позволяет обрабатывать пациентов в течение нескольких секунд или минут. В этом выпуске мы рассмотрим состояние клинического применения этой технологии.



Цена:

131 000p

Цена является ориентировочной, подробности узнавайте у менеджера
Оформить заказ

САД в периодонтологии


Система FotoSan в настоящий момент используется во множестве научных исследований во многих странах. Одно из первых стран, которая начала использовать эту систему, была Италия. 30 октября в университете Sapienza в Риме проводился научный семинар по светоактивируемой дезинфекции (см. программу). Профессор Пиллони и доктор Монгардини прошли почти всю фазу II их клинического протокола. Фаза I представляет собой контрольно-проверочное клиническое исследование с целью проверки: 1) какое применение является более эффективным, и 2) какая доза (период времени) является более эффективной.


Исследование проводилось по типу “split-mouth design” с базовым микробиологическим тестированием и с повторным тестированием через 1 неделю после терапии. Контроль осуществлялся только для SRP, контрольная группа получала комплекс SRP + FotoSan. Результаты показали, что обработка внутри карманов более эффективна, чем наружная обработка, даже если теряется довольно много энергии при использовании для карманов более тонкой насадки. Для исследования фазы I использовалась эндотологическая насадка ENDO. Позднее, компания CMS разработала насадку Perio, которая излучает в карман в четыре раза больше энергии.


Уважаемый дантист, мы хотим, чтобы после чтения этой статьи вы задумались над следующими вопросами:

  • — Эффективность в пародонтологии

    Известны ли вам какие-либо другие модели обработки с обработкой менее 60 секунд на карман, которые совместно с SRP (чистка и выравнивание корня ультразвуком) имеют такой же значительный клинический или бактериологический эффект?
  • — Эффективность в эндотологии

    Известны ли вам какие-либо другие методы дезинфекции, которые могут увеличить эффективность уничтожения бактерий в 7 раз за 30 секунд в сочетании с промывкой 6%-ным раствором NaOCl?
  • — Что вы сделаете?

    Подождете, пока будет опубликовано больше результатов исследований?Или захотите сами проверить результаты на практике?

Доктор медицины Джимми Керт

Применение системы Fotosan

Секрет необычных результатов в том, что система Fotosan имеет:

  • — максимальную возможную мощность;
  • — уникальную периодонтальную насадку (PERIO) с боковым световым поток;
  • — фотосенсибилизатор в виде геля для обеспечения лучшего прилипания;
  • — вибрацию насадки для повышения взаимодействия фотосенсибилизатора и бактерий.

Исследования фазы II также проводились по методу (“split-mouth design”), в процессе чего сравниваются результаты только ультразвуковой чистки и выравнивания (SRP) и результаты SRP+FotoSan. После обработки пациентов через 6 и 12 недель осуществлялась клиническая и бактериологическая оценка.


На рисунке показаны результаты исследования фазы II. Мы видим повышение уровня клинического прикрепления (CAL) в карманах средних размеров. Для более глубоких карманов наблюдается более значительное различие в уровнях клинического прикрепления (CAL) в случае обработки FotoSan (+SRP) и в случае контроля (SRP). Следует отметить, что эти результаты являются предварительными – в частности они наблюдались у 25 пациентов из 40. Окончательные результаты ожидаются в первом квартале 2011 года.


Индекс кровоточивости десны при зондировании (ВОР) изменяется таким же образом, показывая значительное снижение в карманах, обработанных лампой FotoSan. По всем результатам наблюдается общая, если не сказать, удивительная характеристика – после обработки лампой FotoSan через 3 месяца результаты лучше, чем через 6 недель. Для контрольных карманов положительный эффект от ультразвуковой очистки и выравнивания (SRP) исчезает или значительно снижается через 6 недель.

Такой же очень интересный результат можно увидеть при бактериологических исследованиях. Наблюдается некоторое снижение относительного количества болезнетворных микробов в карманах, обработанных ультразвуком (SPR), но этот эффект выравнивается через 6 недель. С другой стороны в карманах, обработанных лампой FotoSan, наблюдается дальнейшее снижение относительной доли болезнетворных микробов в период от 6 до 12 недель.

Изменение уровня CAL(средние карманы глубиной 4-6 мм)

Изменение уровня CAL(глубокие карманы глубиной >6 мм)

Относительная доля отдельных болезнетворных микробов

Не забудьте, что обрабатываемые карманы обрабатываются только один раз. Кроме того, так как лампой FotoSan обрабатывается всего несколько карманов, в необработанных карманах остается запас болезнетворных микробов, а это значит, что в клинической ситуации, когда обрабатываются все более глубокие каналы, результаты будут еще лучше.

Заключение:

Предварительные клинические результаты оказываются лучше, чем ожидалось при сравнении с прошлыми клиническими исследованиями систем САД/ФДАХТ, даже в соответствии с эмпирическими результатами более чем тысячи дантистов, использующих FotoSan.

С чем это может быть связано?


Есть несколько возможных объяснений, почему результаты исследования с использованием лампы FotoSan сейчас лучше, чем раньше описывались в литературе в отношении других систем светоактивируемой дезинфекции . В данный мета-анализ, выполненный Азапражохом, включены клинические исследования с использованием диодных лазеров на 660 нм и хлорида фенотиазина (4 из 5) и метилена синего в качестве фотосенсибилизатора. Что важнее, выходная мощность источников света (лазеров) составляла от 30 до 150 мВт. Время обработки составляло примерно 10 секунд на объект, как для системы FotoSan.

Почему наблюдается такая разница в клинических результатах:

  • — Прежде всего, источник света FotoSan в 10 – 50 раз мощнее, чем лазеры,

    используемые в упомянутом выше анализе. Принимая лекарства – антибиотики или обезболивающие – в дозировке 5% от рекомендуемой, добьетесь ли вы успеха? Конечно, нет. При светоактивируемой терапии происходит то же самое. Используемая энергия света соответствует дозе. Недостаточная доза, безусловно, дает неудовлетворительный результат.
  • — В системе FotoSan используется насадка Perio, которая излучает свет также

    и сбоку на расстояние от оси 5 мм.
  • — В системе FotoSan используется фотосенсибилизатор в виде геля, облегчающий

    удержание фотосенсибилизатора в кармане во время обработки.
  • — Система FotoSan является единственной системой, использующей вибрационную

    насадку. Повышенная микроциркуляция вокруг насадки в кармане и в корневом канале повышает возможность контакта между фотосенсибилизатором и бактериями.

17 июня: Глубина кармана 6-7 мм. Кровотечение при зондировании (ВОР) во всех 5 карманах. Базовая микробиология: 15% болезнетворных микробов из общего количества. 63% из всех болезнетворных микробов представляют собой красные комплексы, 36% - желтые и 1% - зеленые.

Обработка: Ультразвуковая очистка и выравнивание поверхностей (SRP) и Fotosan.

16 июля: Глубина кармана 4-5 мм. Кровотечение при зондировании (ВОР) ни в одном кармане не наблюдается. Микробиология: 1% болезнетворных микробов из общего количества. 13% из всех болезнетворных микробов представляют собой красные комплексы, 71% - желтые и 16% - зеленые.

Заключение: Очевидное клиническое улучшение поддерживается явным сдвигом в микробиологической флоре.

Что имеется в качестве дополнительной терапии к ультразвуковой чистке и выравниванию (SRP)?


Безусловно, ультразвуковая чистка и выравнивание (SRP) является первым шагом в режиме лечения периодонтита. Ну, а что дальше? Так как это так же важно, как и ультразвуковая чистка и выравнивание (SRP), ученые и компании постоянно ищут средства дополнительной терапии. Это, конечно, означает, что только ультразвуковой чистки и выравнивания (SRP) недостаточно.


FotoSan (светоактивируемая дезинфекция). Принцип этого метода заключается в фотохимической реакции между фотосенсибилизатором (в данном случае: толуидин синий О (ТВО)) и источником света, излучающим свет конкретного спектра (в данном случае: максимум 630 нм+/-). Второй шаг: ТВО поглощает энергию красного света, затем отдает ее молекулам кислорода, который преобразуется из О2 в активный кислород (так называемые ROS: реактивные формы кислорода). Реактивные формы кислорода убивают микроорганизмы, разрушая мембрану и клеточные структуры. Кроме того, реактивные формы кислорода могут разрушить внеклеточные структуры, не относящиеся к организму человека, такие как полисахариды в биопленке.

Имеется множество преимуществ:

  • — Мгновенный эффект (гель ТВО может оставаться в кармане менее 1 минуты).
  • — Отсутствие риска развития устойчивости (иммунитета) у бактерий.
  • — Отсутствие побочных эффектов, как местных, так и систематических.
  • — Эффективно в отношении всех микроорганизмов.

Хирургический лазер.

Хирургический лазер используется с водяным охлаждением в кармане. Насадка световода становится такой горячей, что погибают все бактерии. Недостатком данной терапии является чувствительность техники, так как происходит повреждение тканей, если их касается оптоволоконная насадка лазера. Обработка данным методом также требует довольно много времени, так как насадка должна двигаться вокруг зуба, охватывая слой толщиной 1 мм. Для этой терапии, чтобы получить тонкий световод, излучающий тепло, требуется 30000-50000 евро, что слишком дорого. Если в дальнейшем вы добавите меры безопасности, которые необходимы при практическом использовании этого метода, такие как предохранительные замки на дверцах, предупредительные индикаторные лампочки и т. д., хирургический лазер никогда не найдет широкого распространения.

Системная антибиотикотерапия.

Системная антибиотикотерапия играет большую роль в лечении периодонтита. Однако возникает большой вопрос, когда такое лечение действительно обосновано, с учетом побочного эффекта и риска формирования устойчивых бактерий. В общем случае, чем лучше локальные опции, тем меньше показаний для системной антибиотикотерапии.

Хлоргексидин в виде геля.

Несколько исследований (например, 4, 5) показывают, что 1-2% хлоргексидин в виде геля не имеет значительного клинического эффекта. Вероятно, это связано с тем, что половина периода эффективности хлоргексидина в кармане составляет примерно 1 минуту, а для того, чтобы проявился его бактерицидный эффект требуется примерно 5 минут. Однако новое исследование (5) показывает предельный положительный эффект через 6 месяцев на глубину кармана, но не на кровотечение и бактериологическую флору. В этом исследовании хлоргексидин был представлен в составе нового геля ксантана (xanthane).

Локальная антибиотикотерапия.

Несколько лет назад был впервые выбран для лечения гель метронидазол (metronidazole). Однако, когда он показал (6), что уровень терапевтической эффективности антибиотиков присутствует в кармане всего около 24 часов, от него быстро отказались. За последние годы были разработаны новые медленные системы высвобождения, распределяющие антибиотики в кармане до 9-10 дней. Имеется несколько концепций, но они все довольно дорогие и требуют много времени.

Заключение.

Лазер используется уже 20 с лишним лет, но он никогда не станет действительно основной альтернативой для лечения периодонтита. Идея мгновенного бактерицидного эффекта довольно привлекательна, но это несколько рискованный и очень дорогой способ уничтожения бактерий.


Светоактивируемая дезинфекция теперь предлагает такие же преимущества, но без высоких затрат, без риска и без побочных эффектов или без создания в перспективе супервирусов!


Большое концептуальное отличие от антибиотикотерапии - как системной, так и местной – состоит в том, что бактерицидный эффект проявляется немедленно. Более того, вы можете самостоятельно решить, как вы хотите «стерилизовать» карман, все дело только в дозировании (сколько секунд воздействовать светом). Однако «стерильность» не является самоцелью, так как сразу же после завершения обработки, карман заселят новые бактерии, но вы дали преимущество «хорошим» бактериям. И в этом заключается фундаментальное различие между старыми методами антибиотикотерапии и светоактивируемой дезинфекцией (САД). Если вы, например, прописываете локальную антибиотикотерапию, антибиотики будут убивать бактерии в кармане в течение нескольких дней со снижением эффективности по мере падения концентрации. Если терапевтическая концентрация больше не поддерживается, лекарство все еще будет уничтожать некоторые бактерии, но не обязательно болезнетворные микроорганизмы. В этом случае вы даете преимущество вредным бактериям!

>
Светоактивируемая дезинфекция Твердый лазер (хирургический лазер) Системные антибиотики Хлоргексидин в виде геля Местные антибиотики
Принцип действия фотохимическая реакция нагревание фармакологическое химическое фармакологическое
Ограничения
  • фотосенсибилизатор, чтобы добраться до бактерий
  • свет, чтобы добраться до фотосенсибилизатора
  • чувствительность к оборудованию
  • риск термического повреждения
  • очень высокая стоимость
  • специальные средства безопасности, применяемые в стоматологии
  • трудно получить терапевтическую концентрацию, где необходимо
  • при повторном назначении нужно быть очень осторожным
  • двойной клинический эффект
  • гель контактирует с бактериями
  • на практике гель вымывается до наступления эффекта
  • длительное время применения и чувствительность к оборудованию
  • высокая стоимость
  • при повторном назначении нужно быть очень осторожным
Время воздействия мгновенное мгновенное часы 5 минут + часы
Побочные эффекты или повреждения нет Риск термического повреждения
  • желудочно- кишечный дискомфорт
  • аллергические реакции
  • риск появления устойчивых бактерий
Риск изменения цвета при слишком продолжительном использовании
  • аллергические реакции
  • риск появления устойчивых бактерий

Светоактивируемая дезинфекция (САД) в эндодонтологии.


Мы начали применять принцип самоактивируемой дезинфекции в эндодонтологии так же, как и многие другие. Это очевидный выбор, так как его проще применять в корневом канале: вирусы не желательны! Шлафер и др. (6) показали высокое (около 97%) снижение очень высокой бактериальной нагрузки в удаляемых зубах после 30 секунд светоактивируемой дезинфекции. Он также показал четкую зависимость дозы от реакции. Например, после облучения в течение 30 секунд было уничтожено всего 70% бактерий C.albicans, но через 120 секунд было уничтожено все 100%!


Результаты недавних исследований в университете в Бейлоре (Baylor) (7) с использованием системы FotoSan показывают новые удивительные возможности светоактивируемой дезинфекции. Исследования выполнялись на удаленных зубах, инокулированых бактериями E. Farcalis, после инкубационного периода 2 недели. Одна группа промывалась 6%NaOCl, а другая также промывалась 6%NaOCl плюс 30 секунд обрабатывалась FotoSan. В группе, промытой 6%NaOCl и обработанной лампой FotoSan, было уничтожено в 7 раз больше бактерий, чем в группе, которая подвергалась только промывке (р < 0,005).

Кто бы в это поверил?

Мы привыкли считать, что очень эффективное лечение также является потенциально вредным или имеет побочные эффекты. Данное исследование очень элегантно показывает потенциал светоактивируемой дезинфекции. 6%NaOCl, безусловно, не считается безвредным, поэтому нужно защищать десна и использовать этот раствор очень аккуратно. К тому же при такой обработке в канале остаются бактерии, которые может уничтожить только светоактивируемая дезинфекция, являющаяся абсолютно безвредной для всех клеток, кроме микроорганизмов.


Какие выводы можно сделать на основании исследований Шлафера и Бейлора с использованием лампы FotoSan?

Многие стоматологи уже используют светоактивируемую дезинфекцию в качестве метода дезинфекции стандартного корневого канала, но можем ли мы гарантировать, что такой обработки всегда достаточно, и вы больше никогда не испытаете эндодонтических проблем? Конечно, нет. Было бы замечательно выполнить хорошие клинические исследования, но на самом деле это не изменит ситуацию. Гарантий отсутствия эндодонтических проблем не будет никогда. Но понимание зависимости принципов дозирования от эффективности светоактивируемой дезинфекции поможет продлить период до их возникновения.


Практические советы по обработке лампой FotoSan


Стандартная обработка в канале продолжается 30 секунд. Это значение получено частично на основании работ Шлаферс, частично на результатах эмпирических исследований и подтверждается исследованием Бейлора.


Однако, чтобы обеспечить гарантированный успех мы даем следующие рекомендации:

  • — Если насадка ENDO не уходит в канал на 2/3 его глубины, нужно повторить обработку.

  • — В случае клинических признаков инфекции нужно повторить обработку.

  • — Если на рентгеновском снимке виден апикальный зазор, нужно также в течение 10

    секунд обработать десна на уровне верхушки корня зуба, используя затупленную насадку типа BLUNT.

Вы знали:

  • — Что светоактивируемая дезинфекция используется для дезинфицирования

    донорской крови?
  • — Что некоторые бактерии содержат внутренний фотосенсибилизатор,

    поэтому под воздействием света достаточной интенсивности они гибнут?

Лазерная светоактивируемая дезинфекция в сравнении со светодиодной светоактивируемой дезинфекцией

Чем они отличаются?

Короткий ответ – Ничем!


С фотохимической точки зрения любой свет одинаково эффективен при соответствующей длине волны (цвет). С точки зрения длин волн светодиод и лазер отличаются тем, что лазерный свет является монохроматическим (то есть весь свет имеет одну и ту же длину волны), а длины волн светодиодного света распределяются в диапазоне 10-15 нм. Однако, так как спектр поглощения фотосенсибилизатора обычно гораздо шире, никакого практического значения это не имеет. Единственная разница в том, что лазерный свет сам по себе уникальный в смысле его когерентности, т.е. все волны света находятся в одной фазе. Эта уникальная характеристика позволяет использовать лазерный свет, как хирургический инструмент, так как его можно сфокусировать в одной точке. Но эта же характеристика делает лазерный свет также опасным, так как относительно низкая интенсивность лазерного света может повредить сетчатку. Это накладывает ограничения на мощность лазера, который вы можете использовать для фотоактивируемой/светоактивируемой дезинфекции.


Компания CMS Dental выпускает лазеры низкого уровня уже более 20 лет. (P-Laser, DioBeam и т.д.). Наша книга «Клиническая лазерная терапия» (1990 года издания) стала первым учебным пособием по применению низкоуровневых лазеров, поэтому мы не можем относиться к лазерам отрицательно.


Однако, что касается светоактивируемой дезинфекции, лазерный источник света просто не такой эффективный как современный светодиод. Это связано с тем, что мы можем использовать гораздо более мощные светодиоды по сравнению с лазерными диодами.


В лазерной системе светоактивируемой дезинфекции также обычно используется очень тонкий световод, это не обязательно является преимуществом, так как, возможно, только световод 0.2 мм может излучать свет через насадку.


Что касается системы FotoSan, мы выбрали насадку диаметром 1 мм, которое позволяет обеспечить боковое излучение – мы не хотим оставлять места для ошибки, нужно только подвести насадку и светить!


Типичные вопросы и ответы.

Работает ли светоактивируемая дезинфекция с анаэробными бактериями?

Да, светоактивируемая дезинфекция одинаково воздействует и на аэробные, и на анаэробные бактерии. Существует разница в скорости воздействия на грамположительные и грамотрицательные бактерии – наиболее быстрое воздействие оказывается на грамположительные бактерии. Это происходит потому, что грамотрицательные бактерии имеют внешнюю мембрану для обеспечения дальнейшей защиты, которую нужно разрушить первой. Анаэробные бактерии могут быть или грамположительными, или грамотрицательными. Отсюда возникает вопрос, можно ли разрушить анаэробную бактерию, так как процесс светоактивируемой дезинфекции требует присутствия кислорода. И снова ответ ДА. Анаэробная бактерия прячется в биопленке, но благодаря соскабливанию перед обработкой лампой FotoSan, биопленка разрушается. Но еще более важно, что активный кислород (ROS) разрушает полисахариды в биопленке. Не забудьте, что агент FotoSan, который вы вводите в карман, содержит кислород.

Почему светоактивируемая дезинфекция не вредна для человеческих клеток?

Толуидин синий не связывает не поврежденные человеческие клетки. Радикалы неактивного кислорода (ROS), созданные в процессе, имеют чрезвычайно короткий жизненный цикл (наносекунды). Так как радикалы неактивного кислорода создаются рядом с целью, бактерии разрушаются немедленно.

Почему уничтожаются только болезнетворные микроорганизмы?

Ну, это не так. Погибают все бактерии с разной скоростью, однако «хорошие» безвредные бактерии получат значительное преимущество при реколонизации кармана. Это гонки вредных и безвредных бактерий, и безвредные бактерии победят, а прежде всего – их будет гораздо больше. Сравним с бактериологическими результатами в этой статье на стр. 3 – на 12 неделе меньше вредных бактерий, чем на 6 неделе, даже после одной обработки FotoScan.

Как насчет того, что бактерии прячутся в канальцах. Обработка через 2-3 недели хорошая идея?

Теоретически, да, но практически, в этом нет необходимости, если обратиться к результатам бактериологических исследований.

Как быть, если корневой канал искривлен, свет пройдет до верхушки корня зуба?

Канал заполняется средой, так что он сам работает как световод. Чтобы убедиться, что энергии света достаточно, мы рекомендуем дать еще 30 секунд, если насадка не входит в канал примерно на 2/3.

Можно ли обрабатывать непосредственно открытую рану? Или в случае кровотечения?

Да, можно. Несколько стоматологов отметили гемостатический эффект этого вида обработки. Это можно объяснить взаимодействием между реактивным кислородом и протеинами крови. Однако кровотечение может несколько снизить эффект светоактивируемой дезинфекции.

Можно ли приобрести агент FotoSan и использовать его с другим источником света?

В принципе, да, если свет от другого источника имеет спектр эмиссии максимум 630 нм. Однако, если свет от другого источника не такой мощный, как от лампы FotoSan, вам придется компенсировать это более длительной обработкой. Не забудьте, что важна излучаемая энергия, т.е. выходная мощность х время. Поэтому половина выходной мощности означает двойное время обработки.

Другие применения светоактивируемой дезинфекции

Применение Состояние
Перикоронит Много эмпирических исследований, показывающих мгновенный эффект, отмечаемый у пациентов.
Простой герпес, афты Много эмпирических исследований, показывающих мгновенный эффект, отмечаемый у пациентов.
Периодонтальная хирургия Кажется логичным отметить наилучшее антибактериальное состояние во всех хирургических случаях. Это регенерация костной ткани, хирургия мембран, лоскутная хирургия и т.д. Следующим шагом должны стать контролируемые клинические исследования по этому показанию.
Сухая лунка Некоторые эмпирические исследования отмечают положительный эффект.
Периимплантит Некоторые эмпирические исследования отмечают положительный эффект. Предстоит крупное контролируемое клиническое многоцентровое исследование слепым методом с использованием Fotosan.

Комментарии по терминологии:

ФДТ (PDT) означает:

Фотодинамическая терапия и является широко используемым выражением для фотоактивации химических веществ (или фармацевтических препаратов). Используется в дерматологии для лечения рака и в других областях медицины.

ФДАХТ (РАСТ) означает:

Фотодинамическую антимикробную химиотерапию.

ФДТ (PDT) означает:

Фотодинамическая терапия и является широко используемым выражением для фотоактивации химических веществ (или фармацевтических препаратов). Используется в дерматологии для лечения рака и в других областях медицины.

CAД (LAD) означает:

Светоактивируемую дезинфекцию.


ФАД (PAD), САД (LAD) и ФДАХТ (РАСТ), по сути, означают определение одной и той же терапии, используемое отдельными авторами более или менее произвольно.